Skip to content
RuPills
Enalapril 20 mg 20 tablets tablets

Enalapril

3 options

Enalapril 20 mg 20 tablets

SKU 111896

$6.43
In stock
Tracked shipping to  United States — 1–3 weeks↗

Same active ingredient

Other products with Enalapril

27

All packagings

Enalapril

3 options · from $4.46

Manufacturer leaflet

What's on the package insert

Facts from the printed manufacturer leaflet. Sections vary by drug — we only show what's actually in the box.

Indications

• Essential hypertension of any severity.
• Renovascular hypertension.
• Heart failure of any stage.
In patients with clinical manifestations of heart failure, enalapril is indicated for:

• increasing patient survival;

• slowing the progression of heart failure;

• reducing the frequency of hospitalizations due to heart failure.
• Prevention of clinically significant heart failure.
In patients without clinical symptoms of heart failure with left ventricular dysfunction, enalapril is indicated for:

• slowing the development of clinical manifestations of heart failure;

• reducing the frequency of hospitalizations due to heart failure.
• Prevention of coronary ischemia in patients with left ventricular dysfunction.
Enalapril is indicated for:

• reducing the frequency of myocardial infarction;

• reducing the frequency of hospitalizations due to unstable angina.

Show original (Russian)

• Эссенциальная гипертензия любой степени тяжести.
• Реноваскулярная гипертензия.
• Сердечная недостаточность любой стадии.
У пациентов с наличием клинических проявлений сердечной недостаточности эналаприл показан для:

• повышения выживаемости пациентов;

• замедления прогрессирования сердечной недостаточности;

• снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
• Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности.
У пациентов без клинических симптомов сердечной недостаточности с дисфункцией левого желудочка эналаприл показан для:

• замедления развития клинических проявлений сердечной недостаточности;

• снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
• Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка.
Эналаприл показан для:

• уменьшения частоты развития инфаркта миокарда;

• снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

How to use

Enalapril is taken orally, regardless of food intake.
Essential Hypertension
The initial dose is 10-20 mg depending on the severity of arterial hypertension (AH) and is administered once daily. For mild AH, the recommended initial dose is 10 mg once daily. For other degrees of AH, the initial dose is 20 mg once daily. The maintenance dose is 1 tablet of 20 mg once daily. The dosage is adjusted individually for each patient, but the maximum dose should not exceed 40 mg per day.
Renovascular Hypertension
Since patients in this group may have blood pressure and renal function that are particularly sensitive to ACE inhibition, therapy should start with a low initial dose of 5 mg or less. The dose is then adjusted according to the needs and condition of the patient. Typically, an effective dose is 20 mg of enalapril once daily with daily administration. Caution should be exercised when administering enalapril to patients who have recently taken diuretics (see below section "Concomitant Treatment of AH with Diuretics").
Concomitant Treatment of AH with Diuretics
After the first dose of enalapril, symptomatic arterial hypotension may develop. This effect is most likely in patients taking diuretics. Enalapril is recommended to be taken with caution, as these patients may experience disturbances in water-electrolyte balance. Diuretics should be discontinued 2-3 days before starting enalapril therapy. If this is not possible, the initial dose of enalapril should be reduced (to 5 mg or less) to determine the primary effect of the drug on blood pressure. The dosage should then be adjusted based on the needs and condition of the patient.
Dosage in Renal Insufficiency
The interval between doses of Enalapril should be increased and/or the dose should be reduced.
Creatinine clearance, ml/min Initial dose, mg/day
30 ml/min 5-10 mg
≤ 30 ml/min, > 10 ml/min 2.5 mg
≤ 10 ml/min* 2.5 mg on dialysis days**
*See "Caution," "Special Instructions"
** Enalapril is dialyzable. Dose adjustment on days when dialysis is not performed should be based on blood pressure levels.
Heart Failure of Any Stage/Prevention of Clinically Manifest Heart Failure in Patients with Asymptomatic Left Ventricular Dysfunction
The initial dose of Enalapril in patients with clinically manifest heart failure or with asymptomatic left ventricular dysfunction is 2.5 mg. The use of the drug should be conducted under careful medical supervision to determine the primary effect of the drug on blood pressure. Enalapril may be used to treat heart failure with significant clinical manifestations, usually in conjunction with diuretics and, when necessary, with cardiac glycosides. In the absence of symptomatic arterial hypotension (resulting from enalapril treatment) or after its correction, the dose of the drug should be gradually increased to the usual maintenance dose of 20 mg, which can be taken either once or divided into 2 doses depending on the patient's tolerance of the drug. Dose adjustment may be conducted over 2-4 weeks or in a shorter time frame if there are residual signs and symptoms of heart failure. This therapeutic regimen effectively reduces mortality rates in patients with clinically manifest heart failure.
Both before and after starting treatment with Enalapril, regular monitoring of blood pressure and kidney function should be conducted (see "Special Instructions"), as reports have indicated the development of arterial hypotension as a result of taking the drug, with subsequent (less frequently) occurrence of acute renal failure. In patients taking diuretics, the dose of diuretics should be reduced as much as possible before starting treatment with Enalapril. The development of arterial hypotension after the first dose of Enalapril does not indicate that hypotension will recur with long-term treatment and does not suggest the need to discontinue the drug. During treatment with Enalapril, serum potassium levels should also be monitored (see "Interactions with Other Medications").

Show original (Russian)

Эналаприл принимают внутрь, независимо от приема пищи.
Эссенциальная гипертензия
Начальная доза составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии (АГ) и применяется 1 раз в сутки. При мягкой степени АГ рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. При других степенях АГ начальная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза - 1 таблетка 20 мг 1 раз в сутки. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента, но максимальная доза не должна превышать 40 мг в сутки.
Реноваскулярная гипертензия
Поскольку у пациентов данной группы АД и почечная функция могут быть особенно чувствительны к ингибированию АПФ. терапию начинают с низкой начальной дозы - 5 мг и менее. Затем доза подбирается в соответствии с потребностями и состоянием пациента. Обычно эффективная доза 20 мг эналаприла 1 раз в сутки при ежедневном приеме. Следует соблюдать осторожность при применении эналаприла у пациентов, которые незадолго до этого принимали диуретики (см. ниже подраздел «Сопутствующее лечение АГ диуретиками»).
Сопутствующее лечение АГ диуретиками
После первого приема эналаприла может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов, которые принимают диуретики. Эналаприл рекомендуется принимать с осторожностью, так как у данных пациентов может наблюдаться нарушение водно-электролитного баланса. Прием диуретиков следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии эналаприлом. Если это невозможно, то начальную дозу эналаприла следует снизить (до 5 мг или менее) для определения первичного эффекта препарата на АД. Далее дозировку следует подбирать с учетом потребности и состояния пациента.
Дозировка при почечной недостаточности
Должен быть увеличен интервал между приемами препарата Эналаприл и/или уменьшена доза.
Клиренс креатинина, мл/мин Начальная доза, мг/день
30 мл/мин 5-10 мг
? 30 мл/мин, > 10 мл/мин 2,5 мг
? 10 мл/мин* 2,5 мг в дни диализа**
*См. «С осторожностью», «Особые указания»
** Эналаприл подвергается диализу. Коррекция дозы в дни, когда диализ не проводился, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.
Сердечная недостаточность любой стадии/профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка
Начальная доза препарата Эналаприл у пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью или с бессимптомной дисфункцией левого желудочка составляет 2,5 мг. При этом применение препарата должно проводиться под тщательным врачебным контролем для определения первичного эффекта препарата на АД. Эналаприл может применяться для лечения сердечной недостаточности с выраженными клиническими проявлениями обычно совместно с диуретиками и, когда необходимо, с сердечными гликозидами. В случае отсутствия симптоматической артериальной гипотензии (возникшей в результате лечения эналаприлом) или после ее коррекции дозу препарата следует постепенно повышать до обычной поддерживающей дозы 20 мг, которая применяется либо однократно, либо делится на 2 приема в зависимости от переносимости препарата пациентом. Подбор дозы может проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки, если имеются остаточные признаки и симптомы сердечной недостаточности. Такой терапевтический режим эффективно снижает показатели смертности пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью.
Как до, так и после начала лечения препаратом Эналаприл следует проводить регулярный контроль АД и функции почек (см. раздел «Особые указания»), поскольку сообщалось о развитии в результате приема препарата артериальной гипотензии с последующим (более редко) возникновением острой почечной недостаточности. У пациентов, принимающих диуретики, доза диуретиков по возможности должна быть снижена до начата лечения препаратом Эналаприл. Развитие артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата Эналаприл не означает, что артериальная гипотензия повторно разовьется при длительном лечении, и не указывает на необходимость прекращения приема препарата. При лечении препаратом Эналаприл следует также контролировать содержание калия в сыворотке крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Composition

One tablet contains:
Active ingredient: enalapril maleate - 20.0 mg.
Excipients: lactose monohydrate (milk sugar) - 133.2 mg; potato starch - 34.0 mg; sodium bicarbonate - 10.2 mg; calcium stearate - 2.6 mg.

Round flat-cylindrical tablets of white or white with a yellowish tint color, with a score line and a bevel.

Show original (Russian)

Одна таблетка содержит:
Действующее вещество: эналаприла малеат - 20,0 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) - 133,2 мг, крахмал картофельный - 34,0 мг, натрия гидрокарбонат - 10,2 мг, кальция стеарат - 2.6 мг.

Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета с риской и фаской.

Contraindications & warnings

Increased sensitivity to enalapril, other components of the drug; history of angioedema associated with previous use of ACE inhibitors; hereditary or idiopathic angioedema; simultaneous use with aliskiren and medications containing aliskiren in patients with diabetes and/or moderate to severe renal impairment (glomerular filtration rate (GFR) less than 60 ml/min/1.73 m² body surface area) (see "Interactions with other medications," "Special instructions"); simultaneous use with angiotensin II receptor antagonists (ARAs) in patients with diabetic nephropathy; simultaneous use with neprilysin inhibitors (neutral endopeptidases), such as sacubitril. When transitioning to neprilysin inhibitors and sacubitril/valsartan, enalapril should be discontinued at least 36 hours before the first dose of these medications (see "Interactions with other medications," "Special instructions"). Pregnancy; breastfeeding period; age under 18 years (efficacy and safety not established). Hereditary lactose intolerance, lactase deficiency, glucose-galactose malabsorption syndrome.

With caution:
Bilateral renal artery stenosis or stenosis of a single kidney artery; post-kidney transplant status; aortic or mitral stenosis; hypertrophic obstructive cardiomyopathy; ischemic heart disease or cerebrovascular diseases; renal failure; renovascular hypertension; bone marrow suppression; systemic connective tissue diseases (systemic lupus erythematosus, scleroderma, etc.), immunosuppressive therapy, simultaneous use of allopurinol or procainamide, or a combination of these complicating factors (risk of developing neutropenia and agranulocytosis); liver failure; diabetes mellitus; hyperkalemia; simultaneous use with potassium-sparing diuretics, potassium supplements, potassium-containing salt substitutes; simultaneous use with lithium medications; during low-density lipoprotein (LDL) apheresis using dextran sulfate; significant allergic history or history of angioedema; conditions associated with decreased circulating blood volume (including during diuretic therapy, adherence to a low-salt diet, dialysis, diarrhea, or vomiting); during allergen desensitization from hymenopteran venom; in patients undergoing dialysis with high-flux membranes (such as AN 69®); in patients after major surgical interventions or undergoing general anesthesia; in patients of African descent; arterial hypotension.

Use during pregnancy and breastfeeding:
The use of enalapril during pregnancy is contraindicated. If pregnancy is diagnosed, enalapril should be immediately discontinued unless its use is deemed vital for the mother.
Published results from a retrospective epidemiological study of newborns whose mothers took ACE inhibitors during the first trimester of pregnancy indicated an increased risk of serious congenital malformations compared to newborns whose mothers did not take ACE inhibitors during the first trimester. The number of cases of congenital defects was low, and the results of this study have not been replicated. ACE inhibitors may cause fetal or neonatal disease or death when used by pregnant women during the second and third trimesters. The use of ACE inhibitors during these periods is associated with adverse effects on the fetus and newborn, manifested as arterial hypotension, renal failure, hyperkalemia, and/or hypoplasia of the skull bones in the newborn. There have also been reports of prematurity, intrauterine growth restriction, and patent ductus arteriosus, although it is unclear whether these cases were related to the action of ACE inhibitors. Oligohydramnios may develop due to decreased fetal kidney function. This complication can lead to limb contractures, skull bone deformities, including the facial part, and pulmonary hypoplasia in the fetus. When prescribing enalapril during pregnancy, the patient should be informed about the potential risks to the fetus. These adverse effects on the embryo and fetus do not appear to result from intrauterine exposure to ACE inhibitors during the first trimester of pregnancy. In the rare cases where the use of an ACE inhibitor during pregnancy is deemed necessary, periodic ultrasound examinations should be conducted to assess the amniotic fluid index. If oligohydramnios is detected during ultrasound examination, enalapril should be discontinued unless its use is considered vital for the mother. However, both the patient and the physician should be aware that oligohydramnios develops with irreversible fetal damage. If ACE inhibitors are used during pregnancy and oligohydramnios develops, depending on the week of pregnancy, it may be necessary to perform a stress test, non-stress test, or determine the biophysical profile of the fetus to assess fetal functional status. Newborns whose mothers took enalapril during pregnancy should be carefully monitored for arterial hypotension, oliguria, and hyperkalemia. In cases of oliguria, special attention should be directed towards maintaining blood pressure and renal perfusion. Enalapril crosses the placental barrier. It can be partially removed from the newborn's circulation through peritoneal dialysis. Theoretically, it can also be removed through exchange transfusion. Enalapril and enalaprilat are excreted in breast milk in trace amounts. If the drug is necessary during breastfeeding, the patient should discontinue breastfeeding.

Symptomatic arterial hypotension
Symptomatic arterial hypotension is rarely observed in patients with uncomplicated hypertension. In patients with hypertension taking enalapril, arterial hypotension develops more frequently in the context of dehydration, which may occur, for example, as a result of diuretic therapy, salt restriction, in patients undergoing dialysis, as well as in patients with diarrhea or vomiting (see "Side effects," "Interactions with other medications"). Symptomatic arterial hypotension has been observed in patients with heart failure, with or without renal insufficiency. Arterial hypotension develops more frequently in patients with more severe heart failure with hyponatremia or renal function impairment, who are receiving higher doses of loop diuretics. In such patients, treatment with enalapril should be initiated under medical supervision, which should be particularly careful when changing the dose of enalapril and/or diuretics. Similarly, patients with ischemic heart disease or cerebrovascular diseases should be monitored, as excessive lowering of blood pressure may lead to myocardial infarction or stroke.
In the event of arterial hypotension, the patient should be laid down and, if necessary, a 0.9% sodium chloride solution should be administered. Transient arterial hypotension during enalapril therapy is not a contraindication for further use and dose increase of enalapril, which may be continued after fluid volume replenishment and blood pressure normalization.
In some patients with heart failure and normal or low blood pressure, enalapril may cause additional blood pressure reduction. This reaction to enalapril is expected and does not warrant discontinuation of treatment. In cases where arterial hypotension becomes stable, the dose of and/or discontinuation of the diuretic and/or enalapril should be considered.
Aortic stenosis / mitral stenosis / hypertrophic obstructive cardiomyopathy
Like all medications with vasodilating effects, ACE inhibitors should be used with caution in patients with obstruction of blood outflow from the left ventricle.
Renal function impairment
In some patients, arterial hypotension developing after the initiation of ACE inhibitor therapy may lead to further deterioration of renal function. In some cases, acute renal failure, usually reversible, has been reported. In patients with renal insufficiency, a reduction in the dose and/or frequency of administration of the drug may be required (see "Dosage and administration"). In some patients with bilateral renal artery stenosis or stenosis of a single kidney artery, an increase in blood urea and serum creatinine levels has been observed. These changes are usually reversible, and the parameters return to baseline after discontinuation of treatment. This type of change is most likely in patients with renal insufficiency. In some patients who had no kidney disease prior to treatment, enalapril in combination with diuretics caused a usually slight and transient increase in blood urea and serum creatinine levels. In such cases, a reduction in the dose and/or discontinuation of the diuretic and/or enalapril may be required.
Kidney transplantation
There is no experience with the use of enalapril in patients after kidney transplantation; therefore, treatment with enalapril is not recommended for patients after kidney transplantation.
Liver insufficiency
The use of ACE inhibitors has rarely been associated with the development of a syndrome starting with cholestatic jaundice or hepatitis and progressing to fulminant liver necrosis, sometimes with a fatal outcome. The mechanism of this syndrome's development is not studied. If jaundice or significant elevation of liver transaminases occurs during ACE inhibitor therapy, enalapril should be discontinued, and appropriate supportive therapy should be initiated.
The patient should be under appropriate supervision.
Neutropenia / agranulocytosis
In patients taking ACE inhibitors, neutropenia/agranulocytosis, thrombocytopenia, and anemia have been reported. In patients with normal renal function and without other complicating factors, neutropenia occurs rarely. Enalapril should be used with particular caution in patients with systemic connective tissue diseases (systemic lupus erythematosus, scleroderma, etc.) receiving immunosuppressive therapy, allopurinol, or procainamide, or a combination of these complicating factors, especially if there are already existing renal function impairments.
Some of these patients developed serious infections that, in some cases, did not respond to intensive antibiotic therapy. If enalapril is used in such patients, regular monitoring of leukocyte and lymphocyte counts in the blood is recommended. Patients should be warned to seek immediate medical attention if any signs of infection occur.
Hypersensitivity reactions / angioedema
Rare cases of angioedema of the face, extremities, lips, tongue, vocal cords, and/or larynx have been observed during the use of ACE inhibitors, including enalapril, occurring at various times during treatment. In very rare cases, intestinal edema has been reported. In such cases, enalapril should be discontinued immediately, and the patient's condition should be closely monitored to control and correct clinical symptoms. Even in cases where only tongue swelling is observed without the development of respiratory distress syndrome, patients may require prolonged observation, as therapy with antihistamines and corticosteroids may be insufficient. Very rarely, fatal outcomes have been reported due to angioedema associated with laryngeal or tongue swelling. Swelling of the tongue, vocal cords, or larynx can lead to airway obstruction, especially in patients who have undergone surgical procedures on the respiratory organs. In cases where swelling is localized in the area of the tongue, vocal cords, or larynx and may cause airway obstruction, appropriate treatment should be initiated immediately, which may include subcutaneous administration of 0.3-0.5 ml of 0.1% epinephrine (adrenaline) solution and/or ensuring airway patency.
In rare cases, intestinal edema (angioedema of the intestine) develops during ACE inhibitor therapy. Symptoms resolved after discontinuation of ACE inhibitors. The possibility of intestinal edema should be considered in the differential diagnosis of abdominal pain in patients taking ACE inhibitors.
Patients with a history of angioedema not related to ACE inhibitors may be at greater risk of developing angioedema during ACE inhibitor therapy (see "Contraindications").
In patients of African descent taking ACE inhibitors, angioedema has been observed more frequently than in individuals of other races.
In patients taking both ACE inhibitors and mTOR inhibitors, an increased risk of angioedema has been observed. In patients taking both ACE inhibitors and neprilysin inhibitors, an increased risk of angioedema has been observed (see "Contraindications," "Interactions with other medications"). In patients taking both ACE inhibitors and vildagliptin, an increased risk of angioedema has been observed (see "Interactions with other medications").
Anaphylactoid reactions during allergen desensitization with hymenoptera venom
In rare cases, life-threatening anaphylactoid reactions have developed in patients taking ACE inhibitors during allergen desensitization with hymenoptera venom. Adverse reactions can be avoided if the ACE inhibitor is temporarily discontinued before starting desensitization.
Anaphylactoid reactions during low-density lipoprotein (LDL) apheresis
In patients taking ACE inhibitors, life-threatening anaphylactoid reactions have been rarely observed during LDL apheresis using dextran sulfate. The development of these reactions can be prevented by temporarily discontinuing the ACE inhibitor before each LDL apheresis procedure.
Patients undergoing hemodialysis
Anaphylactoid reactions have been observed in patients undergoing dialysis with high-flux membranes (such as AN69 R) and simultaneously receiving ACE inhibitor therapy. In these patients, dialysis membranes of a different type or antihypertensive agents from other classes should be used.
Cough
Cases of cough have been observed during ACE inhibitor therapy. Typically, the cough is non-productive, persistent, and resolves after discontinuation of the drug. Cough associated with ACE inhibitor use should be considered in the differential diagnosis of cough.
Surgical interventions / general anesthesia
During major surgical interventions or general anesthesia using agents that cause antihypertensive effects, enalaprilat blocks the formation of angiotensin II caused by compensatory renin release. If significant blood pressure reduction occurs due to this mechanism, it can be corrected by increasing circulating blood volume.
Hyperkalemia (see "Interactions with other medications - potassium-sparing diuretics, potassium-containing dietary supplements, or other medications that can increase serum potassium levels")
The risk of developing hyperkalemia is observed in renal insufficiency, diabetes mellitus, and with the simultaneous use of potassium-sparing diuretics (e.g., spironolactone, eplerenone, triamterene, or amiloride), potassium-containing dietary supplements, potassium-containing salt substitutes, or other medications that can increase serum potassium levels (e.g., trimethoprim-containing medications).
The use of potassium-containing dietary supplements, potassium-sparing diuretics, or potassium-containing salt substitutes, or other medications that can increase serum potassium levels (e.g., trimethoprim-containing medications), especially in patients with renal function impairment, may lead to significant increases in serum potassium levels. Hyperkalemia can lead to serious, sometimes fatal, arrhythmias.
If simultaneous use of enalapril and the aforementioned medications is necessary, caution should be exercised, and serum potassium levels should be monitored regularly.
Hypoglycemia
Patients with diabetes mellitus taking oral hypoglycemic agents or insulin should be informed about the need for regular monitoring of blood glucose levels (hypoglycemia) before starting ACE inhibitors, especially during the first month of concurrent use of these medications (see "Interactions with other medications").
Lithium preparations
The simultaneous use of enalapril and lithium-containing medications is not recommended (see "Interactions with other medications").
Dual blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS)
Cases of arterial hypotension, syncope, stroke, hyperkalemia, and renal function impairment (including acute renal failure) have been reported in susceptible patients, especially if combined therapy with medications affecting the RAAS is used (see "Interactions with other medications"). Dual blockade of the RAAS with combined use of ACE inhibitors with ARBs or aliskiren is not recommended. The simultaneous use of enalapril with aliskiren or aliskiren-containing medications is contraindicated in patients with diabetes mellitus and/or with moderate or severe renal function impairment (GFR less than 60 ml/min/1.73 m²) (see "Contraindications," "Interactions with other medications").
Use in elderly patients
Clinical studies of the efficacy and safety of enalapril have shown similar results in elderly and younger patients with hypertension.
Ethnic differences
Enalapril, like other ACE inhibitors, has a less pronounced antihypertensive effect in patients of African descent compared to individuals of other races, which may be explained by a higher prevalence of conditions with low plasma renin activity in African descent patients with hypertension.

Effect on the ability to drive vehicles and operate machinery:
The effect of enalapril on the ability to drive vehicles and operate machinery has not been studied. However, some adverse effects (e.g., dizziness) observed during enalapril use may affect the ability to drive vehicles and operate machinery (see "Side effects").

Show original (Russian)

Повышенная чувствительность к эналаприлу, другим компонентам препарата; ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным или тяжелым нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»); одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией; одновременное применение с ингибиторами неприлизина (нейтральной эндопептидазы), например сакубитрилом. При переходе на ингибиторы неприлизина и препараты сакубитрила/валсартана, следует прекратить прием препарата Эналаприл как минимум за 36 ч до приема первой дозы данных препаратов (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»). Беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью:
Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; аортальный или митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания; почечная недостаточность; реноваскулярная гипертензия; угнетение костномозгового кроветворения; системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), иммуносупрессивная терапия, одновременное применение аллопуринола или прокаинамида, или комбинация указанных осложняющих факторов (риск развития нейтропении и агранулоцитоза); печеночная недостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями поваренной соли; одновременное применение с препаратами лития; при проведении процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-афереза) с использованием декстран сульфата; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте); во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN 69®); у пациентов после больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; у пациентов негроидной расы; артериальная гипотензия.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания:
Применение эналаприла при беременности противопоказано. При диагностировании беременности прием эналаприла следует немедленно прекратить, если только прием препарата не считается жизненно необходимым для матери.
В опубликованных результатах ретроспективного эпидемиологического исследования новорожденных, матери которых принимали ингибиторы АПФ в течение первого триместра беременности, отмечали повышенный риск развития серьезных врожденных пороков развития по сравнению с новорожденными, чьи матери не принимали ингибиторы АПФ в течение первого триместра беременности. Количество случаев врожденных дефектов было низким, и результаты данного исследования не были повторно подтверждены. Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевание или гибель плода или новорожденного при применении их беременными во время второго и третьего триместров беременности. Применение ингибиторов АПФ в данные периоды сопровождаюсь отрицательным воздействием на плод и новорожденного, которое проявлялось в виде артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа у новорожденного. Также сообщалось о недоношенности, задержке внутриутробного развития плода и незаращении артериального (Боталлова) протока, однако неясно, были ли эти случаи связаны с действием ингибиторов АПФ. Возможно, развитие олигогидрамниона происходит вследствие снижения функции почек плода. Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии легких плода. При назначении препарата Эналаприл во время беременности необходимо информировать пациентку относительно потенциального риска для плода. Данные нежелательные эффекты на эмбрион и плод, по-видимому, не являются результатом внутриутробного действия ингибиторов АПФ во время первого триместра беременности. В тех редких случаях, когда применение ингибитора АПФ во время беременности считается необходимым, следует проводить периодические ультразвуковые обследования для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления в ходе ультразвукового обследования олигогидрамниона необходимо прекратить прием препарата Эналаприл, если только прием препарата не считается жизненно необходимым для матери. Тем не менее, и пациентка, и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Если ингибиторы АПФ применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то, в зависимости от недели беременности, для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода. Новорожденные, чьи матери принимали препарат Эналаприл во время беременности, должны быть тщательно обследованы в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При развитии олигурии особое внимание должно быть направлено на поддержание АД и почечной перфузии. Эналаприл проникает через плацентарный барьер. Он может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа. Теоретически он также может быть удален посредством обменного переливания крови. Эналаприл и эналаприлат выделяются с грудным молоком матери в следовых количествах. В случае необходимости применения препарата в период грудного вскармливания пациентка должна прекратить кормление грудью.

Симптоматическая артериальная гипотензия
Симптоматическая артериальная гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной АГ. У пациентов с АГ, принимающих эналаприл, артериальная гипотензия развивается чаще на фоне обезвоживания, возникающего, например, в результате терапии диуретиками, ограничения потребления поваренной соли, у пациентов, находящихся на диализе, а также у пациентов с диареей или рвотой (см. «Побочное действие», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Симптоматическая артериальная гипотензия наблюдалась у пациентов с СН, сопровождающейся почечной недостаточностью или без нее. Артериальная гипотензия чаще развивается у пациентов с более тяжелой степенью СН с гипонатриемией или нарушениями функции почек, у которых применяются более высокие дозы «петлевых» диуретиков. У таких пациентов лечение эналаприлом следует начинать под врачебным контролем, который должен быть особенно тщательным при изменении дозы эналаприла и/или диуретика. Аналогичным образом следует наблюдать за пациентами с ишемической болезнью сердца или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
При развитии артериальной гипотензии пациента следует уложить и, в случае необходимости, ввести 0,9 % раствор натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при приеме эналаприла не является противопоказанием к дальнейшему применению и увеличению дозы эналаприла, которое может быть продолжено после восполнения объема жидкости и нормализации АД.
У некоторых пациентов с СН и с нормальным или сниженным АД эналаприл может вызвать дополнительное снижение АД. Данная реакция на прием эналаприла ожидаема и не является основанием для прекращения лечения. В тех случаях, когда артериальная гипотензия принимает стабильный характер, следует снизить дозу и/или прекратить прием диуретика и/или эналаприла.
Аортальный стеноз / митральный стеноз / гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Как и все лекарственные средства, обладающие вазодилатирующим действием, ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией путей оттока крови из левого желудочка.
Нарушение функции почек
У некоторых пациентов артериальная гипотензия, развивающаяся после начала лечения ингибиторами АПФ, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. В некоторых случаях сообщалось о развитии острой почечной недостаточности, обычно обратимого характера. У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться снижение дозы и/или частоты приема препарата (см. «Способ применения и дозы»). У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки наблюдалось повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. Изменения обычно носили обратимый характер, и показатели возвращались к исходным значениям после прекращения лечения. Данный характер изменений наиболее вероятен у пациентов с почечной недостаточностью. У некоторых пациентов, у которых не обнаруживалось заболеваний почек до начала лечения, эналаприл в сочетании с диуретиками вызывал обычно незначительное и транзиторное повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или препарата Эналаприл.
Трансплантация почки
Нет опыта применения у пациентов после трансплантации почки, поэтому лечение препаратом Эналаприл не рекомендуется у пациентов после трансплантации почки.
Печеночная недостаточность
Применение ингибиторов АПФ редко было связано с развитием синдрома, начинающегося с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирующего до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития данного синдрома не изучен. При появлении желтухи или значительном повышении активности «печеночных» трансаминаз на фоне применения ингибиторов АПФ следует отменить прием эналаприла и назначить соответствующую вспомогательную терапию.
Пациент должен находиться под соответствующим наблюдением.
Нейтропения / агранулоцитоз
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. были нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек и без других осложняющих факторов нейтропения возникает редко. Эналаприл следует применять с особой осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), принимающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, или комбинацией указанных осложняющих факторов, особенно если уже есть существующие нарушения функции почек.
У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекционные заболевания, которые в ряде случаев не отвечали на интенсивную терапию антибиотиками. Если у таких пациентов применяется эналаприл, рекомендуется проведение регулярного контроля количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови. Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появления любых признаков инфекционного заболевания.
Реакции гиперчувствительности / ангионевротический отек
При применении ингибиторов АПФ, включая эналаприл, наблюдались редкие случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, возникавшие в разные периоды лечения. В очень редких случаях сообщалось о развитии интестинального отека. В таких случаях следует немедленно прекратить прием эналаприла и тщательно наблюдать за состоянием пациента с целью контроля и коррекции клинических симптомов. Даже в тех случаях, когда наблюдается только отек языка без развития респираторного дистресс-синдрома, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку терапия антигистаминными средствами и кортикостероидами может быть недостаточной. Очень редко сообщалось о летальном исходе по причине ангионевротического отека, связанного с отеком гортани или отеком языка. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей, особенно у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на органах дыхания. В тех случаях, когда отек локализуется в области языка, голосовых складок или гортани и может вызвать обструкцию дыхательных путей, следует немедленно назначить соответствующее лечение, которое может включать подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора эпинефрина (адреналина) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается интестинальный отек (ангионевротический отек кишечника). Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Возможность развития интестинального отека необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики болей в животе у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.
Пациенты, имеющие в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, могут быть в большей степени подвержены риску развития ангионевротического отека на фоне терапии ингибиторами АПФ (см. «Противопоказания»).
У пациентов негроидной расы, принимавших ингибиторы АПФ, ангионевротический отек наблюдался чаще, чем у представителей других рас.
У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR, наблюдалось увеличение риска развития ангионевротического отека. У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы неприлизина, наблюдалось увеличение риска развития ангионевротического отека (см. «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и вилдаглиптин, наблюдалось увеличение риска развития ангионевротического отека (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых
В редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых. Нежелательных реакций можно избежать, если до начала проведения десенсибилизации временно прекратить прием ингибитора АПФ.
Анафилактоидные реакции во время проведения афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-афереза)
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время проведения ЛПНП-афереза с использованием декстран сульфата, редко наблюдались опасные для жизни анафилактоидные реакции. Развитие данных реакций можно предотвратить, если временно отменить ингибитор АПФ до начала каждой процедуры ЛПНП-афереза.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Анафилактоидные реакции наблюдались у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN69 R ) и одновременно получающих терапию ингибиторами АПФ. У данных пациентов необходимо применять диализные мембраны другого типа или гипотензивные средства других классов.
Кашель
Наблюдались случаи возникновения кашля на фоне терапии ингибиторами АПФ. Как правило, кашель носит непродуктивный, постоянный характер и прекращается после отмены препарата. Кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ, должен учитываться при дифференциальной диагностике кашля.
Хирургические вмешательства / общая анестезия
Во время больших хирургических вмешательств или проведения общей анестезии с применением средств, вызывающих антигипертензивный эффект, эналаприлат блокирует образование ангиотензина II, вызываемое компенсаторным высвобождением ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его можно корректировать увеличением объема циркулирующей крови.
Гиперкалиемия (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами - калийсберегающие диуретики калийсодержащие пищевые добавки или другие лекарственные препараты, способные увеличить содержание калия в сыворотке крови»)
Риск развития гиперкалиемии наблюдается при почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при одновременном применении калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида), калийсберегающих пищевых добавок, калийсодержащих заменителей пищевой соли, или других лекарственных препаратов, способных увеличивать содержание калия в сыворотке крови (например, препараты, содержащие триметоприм).
Применение калийсодержащих пищевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих заменителей пищевой соли, или других лекарственных препаратов, способных увеличивать содержание калия в сыворотке крови (например, препараты, содержащие триметоприм), особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда смертельным, аритмиям.
При необходимости одновременного применения эналаприла и перечисленных выше лекарственных средств следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Гипогликемия
Пациенты с сахарным диабетом, принимающие гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, перед началом применения ингибиторов АПФ должны быть проинформированы о необходимости регулярного контроля концентрации глюкозы в крови (гипогликемия), особенно в течение первого месяца одновременного применения данных лекарственных средств (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Препараты лития
Не рекомендуется одновременное применение эналаприла и лекарственных средств, содержащих литий (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Сообщалось о развитии артериальной гипотензии, обморока, инсульта, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) у восприимчивых пациентов, особенно если применяется комбинированная терапия лекарственными средствами, влияющими на РААС (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Не рекомендуется проведение двойной блокады РААС комбинированным применением ингибиторов АПФ с АРА II или алискиреном. Противопоказано одновременное применение эналаприла с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2) (см. «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Применение у пожилых пациентов
Клинические исследования эффективности и безопасности эналаприла были сходными у пожилых и более молодых пациентов с АГ.
Этнические различия
Эналаприл, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы, по сравнению с представителями других рас, что может объясняться более высокой распространенностью состояний с низкой активностью ренина плазмы крови у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами:
Влияние эналаприла на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не изучалось. Однако некоторые нежелательные явления (например, головокружение), которые наблюдались при приеме эналаприла, могут повлиять на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами (см. «Побочное действие»).

Side effects, overdose & interactions

In general, enalapril is well tolerated. In clinical studies, the overall incidence of adverse events with enalapril did not exceed that observed with placebo. In most cases, adverse events were mild, transient, and did not require discontinuation of therapy. The following adverse events were observed with enalapril (very common: ≥ 10%, common: ≥ 1% and < 10%, uncommon: ≥ 0.1% and < 1%, rare: ≥ 0.01% and < 0.1%, very rare: < 0.01%, frequency unknown: frequency cannot be estimated based on available data).Disorders of the blood and lymphatic system: uncommon - anemia (including aplastic and hemolytic); rare - neutropenia, decreased hemoglobin, decreased hematocrit, thrombocytopenia, agranulocytosis, bone marrow suppression, pancytopenia, lymphadenopathy, autoimmune diseases.Endocrine system disorders: frequency not established - syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion.Metabolism and nutrition disorders: uncommon - hypoglycemia (see "Special Instructions").Nervous system disorders and mental disorders: common - headache, depression; uncommon - confusion, drowsiness, insomnia, increased nervousness, paresthesia, systemic dizziness; rare - unusual dreams, sleep disturbances.Eye disorders: very common - blurred vision.Heart and vascular disorders: very common - dizziness; common - significant blood pressure reduction, syncope, chest pain, arrhythmia, angina, tachycardia; uncommon - orthostatic hypotension, palpitations, myocardial infarction or stroke*, possibly secondary to significant arterial hypotension in high-risk patients (see "Special Instructions"); rare - Raynaud's syndrome.Respiratory system, thoracic organs, and mediastinal disorders: very common - cough; common - dyspnea; uncommon - rhinorrhea, sore throat, hoarseness, bronchospasm/bronchial asthma; rare - pulmonary infiltrates, rhinitis, allergic alveolitis/eosinophilic pneumonia.Gastrointestinal disorders: very common - nausea; common - diarrhea, abdominal pain, taste disturbance; uncommon - intestinal obstruction, pancreatitis, vomiting, dyspepsia, constipation, anorexia, gastric irritation, dry mucous membranes of the oral cavity, gastric and duodenal ulcers; rare - stomatitis/apthous ulcers, glossitis; very rare - intestinal edema.Liver and biliary tract disorders: rare - liver failure, hepatitis (hepatocellular or cholestatic), hepatitis (including necrosis), cholestasis (including jaundice).Skin and subcutaneous tissue disorders: common - skin rash, hypersensitivity reactions/angioedema: angioedema of the face, limbs, lips, tongue, vocal cords, and/or larynx (see "Special Instructions"); uncommon - increased sweating, pruritus, urticaria, alopecia; rare - erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, exfoliative dermatitis, toxic epidermal necrolysis, pemphigus, erythroderma.A syndrome has been reported that may include all or some of the following symptoms: fever, serositis, vasculitis, myalgia/myositis, arthralgia/arthritis, positive antinuclear antibody test, increased erythrocyte sedimentation rate (ESR), eosinophilia, and leukocytosis. Skin rash, photosensitivity, and other skin reactions may also occur.Kidney and urinary tract disorders: uncommon - impaired kidney function, renal failure, proteinuria; rare - oliguria.Reproductive system and breast disorders: uncommon - erectile dysfunction; rare - gynecomastia.General disorders: very common - asthenia; common - increased fatigue; uncommon - muscle cramps, "flushing" of the skin of the face, tinnitus, discomfort, fever.Laboratory and instrumental data: common - hyperkalemia, increased serum creatinine concentration; uncommon - increased blood urea concentration, hyponatremia; rare - increased activity of "liver" transaminases, increased serum bilirubin concentration.• The incidence of cases was comparable to that observed in clinical studies with placebo or another comparator drug. The adverse events listed below were identified during post-marketing surveillance; however, a causal relationship with enalapril has not been established: urinary tract infection, upper respiratory tract infection, bronchitis, cardiac arrest, atrial fibrillation, herpes zoster, melena, ataxia, pulmonary artery branch thromboembolism and pulmonary infarction, hemolytic anemia, including cases of hemolysis in patients with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency.Information on overdose is limited. The most characteristic symptoms of overdose include significant hypotension, which begins approximately 6 hours after taking the medication, along with RAAS blockade, and stupor. Serum concentrations of enalaprilat exceeding 100 and 200 times the concentrations observed with therapeutic doses occurred after the intake of 300 mg and 440 mg of enalapril, respectively. Recommended treatment for overdose: intravenous infusion of 0.9% sodium chloride solution. If the medication was taken recently - induce vomiting. Enalaprilat can be removed from the systemic circulation by hemodialysis (see section "Special Instructions. Patients on Hemodialysis").Other antihypertensive agents An additive effect may be observed with the simultaneous use of enalapril and other antihypertensive therapies. When enalapril is used concurrently with other antihypertensive agents, especially diuretics, an enhancement of the antihypertensive effect may occur. The simultaneous use of enalapril with beta-blockers, methyldopa, or calcium channel blockers increased the antihypertensive effect. Concurrent use of enalapril with alpha-blockers, beta-blockers, and ganglionic blockers should be conducted under careful medical supervision. The simultaneous use of enalapril with nitroglycerin, other nitrate-containing agents, or other vasodilators enhances the antihypertensive effect. Potassium-sparing diuretics, potassium-containing dietary supplements, or other medications that can increase serum potassium levels ACE inhibitors reduce potassium loss caused by diuretics. The use of potassium-sparing diuretics (e.g., spironolactone, eplerenone, triamterene, amiloride), as well as potassium-containing dietary supplements, potassium-containing salt substitutes, or other medications that can increase serum potassium levels (e.g., trimethoprim-containing drugs) may lead to a significant increase in serum potassium levels. If enalapril must be used simultaneously with the aforementioned potassium-containing or potassium-increasing agents, caution should be exercised, and serum potassium levels should be monitored regularly (see "Special Instructions"). Potassium-sparing (thiazide and loop) diuretics Treatment with high doses of diuretics prior to starting enalapril therapy may lead to reduced circulating blood volume and the risk of developing arterial hypotension. The hypotensive effects may be diminished by discontinuing the diuretic, replenishing fluid volume, or increasing salt intake, or by starting enalapril therapy at a low dose. Hypoglycemic agents Epidemiological studies have shown that the simultaneous use of ACE inhibitors and hypoglycemic agents (insulin, oral hypoglycemic agents) may enhance the hypoglycemic effect of the latter with the risk of developing hypoglycemia. This phenomenon is generally most frequently observed during the first weeks of combination therapy, as well as in patients with impaired kidney function. In patients with diabetes taking oral hypoglycemic agents or insulin, blood glucose levels should be monitored regularly, especially during the first month of concurrent use with ACE inhibitors. Lithium preparations Like other medications affecting sodium excretion, ACE inhibitors may reduce lithium excretion by the kidneys; therefore, when lithium preparations and ACE inhibitors are used concurrently, lithium serum levels should be monitored regularly. Tricyclic antidepressants / neuroleptics / general anesthetics / narcotic agents The simultaneous use of certain anesthetic agents, tricyclic antidepressants, and neuroleptics with ACE inhibitors may lead to further reductions in blood pressure (see "Special Instructions"). Ethanol Ethanol enhances the antihypertensive effect of ACE inhibitors. Acetylsalicylic acid, thrombolytics, and beta-blockers Enalapril can be used concurrently with acetylsalicylic acid (as an antiplatelet agent), thrombolytics, and beta-blockers. Sympathomimetics Sympathomimetics may reduce the antihypertensive effect of ACE inhibitors. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) NSAIDs, including selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, may reduce the antihypertensive effect of diuretics and other antihypertensive agents. As a result, the antihypertensive effect of angiotensin II receptor antagonists (ARAs) or ACE inhibitors may be weakened when used concurrently with NSAIDs, including selective COX-2 inhibitors. In some patients with impaired kidney function (e.g., elderly patients or patients with dehydration, including those taking diuretics) receiving NSAID therapy, including selective COX-2 inhibitors, the concurrent use of ACE inhibitors or ARAs may cause further deterioration of kidney function, including the development of acute renal failure. These effects are usually reversible; therefore, the concurrent use of these medications should be conducted with caution in patients with impaired kidney function. Dual blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) Dual blockade of RAAS using ARAs, ACE inhibitors, and aliskiren (renin inhibitor) is associated with an increased risk of developing arterial hypotension, syncope, hyperkalemia, and renal function impairment (including acute renal failure) compared to monotherapy. Regular monitoring of blood pressure, kidney function, and serum electrolyte levels is necessary in patients taking enalapril and other medications affecting RAAS. The concurrent use of ACE inhibitors with aliskiren or aliskiren-containing medications is contraindicated in patients with diabetes and/or moderate to severe renal impairment (GFR less than 60 mL/min/1.73 m² body surface area) and is not recommended in other patients (see "Contraindications," "Special Instructions"). The concurrent use of ACE inhibitors with angiotensin II receptor antagonists (ARAs) is contraindicated in patients with diabetic nephropathy and is not recommended in other patients (see "Contraindications," "Special Instructions"). Gold preparations A symptom complex (nitrate-like reactions), including facial flushing, nausea, vomiting, and arterial hypotension, has been observed in rare cases with the concurrent use of parenteral gold preparations (sodium aurothiomalate) and ACE inhibitors, including enalapril. mTOR inhibitors (mammalian Target of Rapamycin) (e.g., temsirolimus, sirolimus, everolimus) Patients taking both ACE inhibitors and mTOR inhibitors have experienced an increased frequency of angioedema (see "Special Instructions"). Neutral endopeptidase (NEP) inhibitors An increased risk of angioedema has been reported with the concurrent use of ACE inhibitors and racecadotril (an enkephalinase inhibitor used for the treatment of acute diarrhea). When ACE inhibitors are used concurrently with medications containing sacubitril (a neprilysin inhibitor), the risk of angioedema increases, making the concurrent use of these medications contraindicated. ACE inhibitors should be initiated no sooner than 36 hours after discontinuation of sacubitril-containing medications. The use of sacubitril-containing medications is contraindicated in patients receiving ACE inhibitors and within 36 hours after discontinuation of ACE inhibitors. Vildagliptin Patients taking both ACE inhibitors and vildagliptin have experienced an increased risk of angioedema (see "Special Instructions"). Other medications No clinically significant pharmacokinetic drug interactions have been observed between enalapril and the following medications: hydrochlorothiazide, furosemide, digoxin, timolol, methyldopa, warfarin, indomethacin, sulindac, and cimetidine. The concurrent use of enalapril and propranolol reduces the concentration of enalaprilat in serum, but this effect is not clinically significant.

Show original (Russian)

В целом эналаприл хорошо переносится. В клинических исследованиях суммарная частота нежелательных явлений при применении эналаприла не превышала таковую при приеме плацебо. В большинстве случаев нежелательные явления были легкими, преходящими и не требовали отмены терапии. При применении эналаприла наблюдались следующие нежелательные явления (очень частые: ? 10%, частые: ? 1% и < 10%, нечастые: ? 0,1% и < 1%, редкие: ? 0,01% и < 0,1%, очень редкие: < 0,01%, частота неизвестна: невозможно оценить частоту на основании доступных данных). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечастые - анемия (включая апластическую и гемолитическую); редкие - нейтропения, снижение гемоглобина, снижение гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, подавление функции костного мозга, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания. Нарушения со стороны эндокринной системы: частота не установлена - синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечастые - гипогликемия (см. «Особые указания»). Нарушения со стороны нервной системы и нарушения психики: частые - головная боль, депрессия; нечастые - спутанность сознания, сонливость, бессонница, повышенная нервозность, парестезия, системное головокружение; редкие - необычные сновидения, нарушения сна. Нарушения со стороны органа зрения: очень частые - нечеткость зрения. Нарушения со стороны сердца и сосудов: очень частые - головокружение; частые - выраженное снижение АД, обморок, боль в груди, нарушение ритма, стенокардия, тахикардия; нечастые - ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда или инсульт*, возможно, вторичные по отношению к выраженной артериальной гипотензии у пациентов, относящихся к группе высокого риска (см. «Особые указания»); редкие - синдром Рейно. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень частые - кашель; частые - одышка; нечастые - ринорея. боль в горле, охриплость голоса, бронхоспазм/бронхиальная астма; редкие - легочные инфильтраты, риниты, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония. Нарушения со стороны пищеварительной системы: очень частые - тошнота; частые - диарея, боли в области живота, нарушение вкуса; нечастые - кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, раздражение желудка, сухость слизистой оболочки полости рта, язва желудка и двенадцатиперстной кишки; редкие - стоматит/ афтозные язвы, глоссит; очень редкие - интестинальный отек. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редкие - печеночная недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), гепатит (включая некроз), холестаз (включая желтуху). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частые - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани (см. «Особые указания»); нечастые - повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, алопеция; редкие - многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, эритродермия. Сообщалось о развитии симптомокомплекса, который может включать все или некоторые из следующих симптомов: лихорадку, серозит, васкулит, миалгию/миозит, артралгию/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилию и лейкоцитоз. Могут также возникать кожная сыпь, фотосенсибилизация и другие кожные реакции. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечастые - нарушения функции почек, почечная недостаточность, протеинурия; редкие - олигурия. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечастые - эректильная дисфункция; редкие - гинекомастия. Общие расстройства: очень частые - астения; частые - повышенная утомляемость; нечастые - мышечные судороги, «приливы» крови к коже лица, шум в ушах, чувство дискомфорта, лихорадка. Лабораторные и инструментальные данные: частые - гиперкалиемия, увеличение концентрации сывороточного креатинина; нечастые - повышение концентрации мочевины в крови, гипонатриемия; редкие - повышение активности «печеночных» трансаминаз, увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови.• Частота случаев была сравнима с частотой, наблюдавшейся в клинических исследованиях при приеме плацебо или другого препарата сравнения. Перечисленные ниже нежелательные явления выявлены в ходе пострегистрационного наблюдения, однако причинно-следственной связи с приемом эналаприла не установлено: инфекция мочевыводящих путей, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит, остановка сердца, фибрилляция предсердий, опоясывающий герпес, мелена, атаксия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт легкого, гемолитическая анемия, включая случаи гемолиза у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.Сведения о передозировке ограничены. Наиболее характерные симптомы передозировки: выраженное снижение АД, начинающееся приблизительно через 6 ч после приема препарата одновременно с блокадой РААС, и ступор. Концентрации эналаприлата в сыворотке крови, превышающие в 100 и 200 раз концентрации, наблюдающиеся при применении терапевтических доз, возникали после приема, соответственно, 300 мг и 440 мг эналаприла. Рекомендуемое лечение передозировки: внутривенная инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида. Если препарат был принят недавно - провокация рвоты. Эналаприлат может быть удален из системного кровообращения с помощью гемодиализа (см. раздел «Особые указания. Пациенты, находящиеся на гемодиализе»).Другие гипотензивные средства Аддитивный эффект может наблюдаться при одновременном применении эналаприла и другой гипотензивной терапии. При применении эналаприла одновременно с другими гипотензивными средствами, особенно с диуретиками, может наблюдаться усиление антигипертензивного действия. Одновременное применение эналаприла с бета-адреноблокаторами, метилдопой или блокаторами «медленных» кальциевых каналов повышало выраженность антигипертензивного действия. Одновременное применение эналаприла с альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем. Одновременное применение эналаприла с нитроглицерином, другими нитросодержащими средствами или другими вазодилататорами усиливает антигипертензивное действие. Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие пищевые добавки или другие лекарственные препараты, способные увеличивать содержание калия в сыворотке крови Ингибиторы АПФ ослабляют вызванную диуретиками потерю калия. Применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона, эплеренона, триамтерена, амилорида), а также калийсодержащих пищевых добавок, калийсодержащих заменителей пищевой соли, или других лекарственных препаратов, способных увеличивать содержание калия в сыворотке крови (например, препараты содержащие триметоприм), может привести к значительному возрастанию содержания калия в сыворотке крови. При необходимости одновременного применения эналаприла и перечисленных выше калийсодержащих или способных увеличивать содержание калия препаратов следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови (см. «Особые указания»). Калийнесберегающие (тиазидные и «петлевые») диуретики Лечение высокими дозами диуретиков, предшествующее началу терапии эналаприлом, может повлечь за собой снижение объема циркулирующей крови и риск развития артериальной гипотензии. Гипотензивные эффекты могут быть уменьшены путем прекращения приема диуретика, восполнения объема жидкости или увеличения потребления соли, или путем начала терапии эналаприлом в низкой дозе. Гипогликемические лекарственные средства Эпидемиологические исследования показали, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических лекарственных средств (инсулина, гипогликемических лекарственных средств для перорального применения) может усилить гипогликемический эффект последних с риском развития гипогликемии. Данный феномен, как правило, наиболее часто наблюдался в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические лекарственные средства для перорального применения или инсулин, следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы крови, особенно в течение первого месяца одновременного применения с ингибиторами АПФ. Препараты лития Как и другие лекарственные средства, влияющие на выведение натрия, ингибиторы АПФ могут снижать выведение лития почками, поэтому при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ необходимо регулярно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови. Трициклические антидепрессанты / нейролептики / средства для общей анестезии / наркотические средства Одновременное применение некоторых анестезирующих лекарственных средств, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению АД (см. «Особые указания»). Этанол Этанол усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами. Симпатомиметики Симпатомиметики могут снижать антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) НПВП, в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), могут снижать антигипертензивный эффект диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) или ингибиторов АПФ может быть ослаблен при одновременном применении с НПВП. в том числе с селективными ингибиторами ЦОГ-2. У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пожилых пациентов или пациентов с обезвоживанием, в том числе принимающих диуретики), получающих терапию НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение ингибиторов АПФ или АРА II может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности. Данные эффекты обычно обратимы, поэтому одновременное применение данных лекарственных средств должно проводиться с осторожностью у пациентов с нарушенной функцией почек. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ для алискирена (ингибитор ренина) ассоциируется с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно эналаприл и другие лекарственные средства, влияющие на РААС. Одновременное применение ингибиторов АПФ с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов (см. «Противопоказание», «Особые указания»). Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см. «Противопоказания», «Особые указания»). Препараты золота Симптомокомплекс (нитратоподобные реакции), включающий «прилив» крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию, наблюдался в редких случаях при одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) и ингибиторов АПФ, включая эналаприл. Ингибиторы mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих) (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус) У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR, наблюдалось увеличение частоты развития ангионевротического отека (см. «Особые указания»). Ингибиторы нейтральной эндопептидазы (НЭП) Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ с рацекадотрилом (ингибитор энкефалиназы. применяемый для лечения острой диареи). При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ. Вилдаглиптин У пациентов, принимающих одновременно ингибиторы АПФ и вилдаглиптин, наблюдалось увеличение риска ангионевротического отека (см. «Особые указания»). Другие лекарственные средства Не наблюдалось клинически значимого фармакокинетического лекарственного взаимодействия между эналаприлом и следующими лекарственными средствами: гидрохлоротиазидом, фуросемидом, дигоксином, тимололом, метилдопой, варфарином, индометацином, сулиндаком и циметидином. При одновременном применении эналаприла и пропранолола снижается концентрация эналаприлата в сыворотке крови, но данный эффект не является клинически значимым.

Pharmacology

Enalapril is a medication that affects the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) and is classified as an ACE inhibitor. Enalapril is used for the treatment of essential hypertension (primary arterial hypertension (AH)) of any severity and renovascular hypertension, both as monotherapy and in combination with other antihypertensive agents, particularly diuretics. Enalapril is also used for the treatment or prevention of heart failure (HF).

Pharmacodynamics
Enalapril is a derivative of two amino acids, L-alanine and L-proline. After oral administration, enalapril is rapidly absorbed and hydrolyzed to enalaprilat, which is a highly specific and long-acting ACE inhibitor that does not contain a sulfhydryl group.
ACE (peptidyl-dipeptidase A) catalyzes the conversion of angiotensin I to the pressor peptide angiotensin II. After absorption, enalapril is hydrolyzed to enalaprilat, which inhibits ACE. Inhibition of ACE leads to a decrease in the concentration of angiotensin II in the plasma, resulting in an increase in plasma renin activity (due to the removal of negative feedback in response to renin release) and a decrease in aldosterone secretion. ACE is identical to the enzyme kininase II, therefore enalapril may also block the breakdown of bradykinin—a peptide with pronounced vasodilatory effects. The significance of this effect in the therapeutic action of enalapril requires clarification.
Although the primary mechanism by which enalapril lowers blood pressure (BP) is considered to be the suppression of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), which plays an important role in blood pressure regulation, enalapril exhibits antihypertensive effects even in patients with AH and reduced plasma renin activity.
The use of enalapril in patients with arterial hypertension results in a decrease in BP both in the standing and supine positions without a significant increase in heart rate (HR).
Symptomatic postural hypotension occurs infrequently. In some patients, achieving optimal BP reduction may require several weeks of therapy. Discontinuation of enalapril therapy does not cause a sharp rise in BP.
Effective inhibition of ACE activity is usually observed 2-4 hours after a single oral dose of enalapril. Antihypertensive effects develop within 1 hour, with maximum BP reduction observed 4-6 hours after administration. The duration of action depends on the dose. However, when using the recommended doses of enalapril, the antihypertensive effect and hemodynamic effects are maintained for 24 hours. Antihypertensive therapy with enalapril leads to significant regression of left ventricular hypertrophy and preservation of its systolic function.
In clinical hemodynamic studies in patients with essential hypertension, BP reduction was accompanied by a decrease in total peripheral vascular resistance, an increase in cardiac output, and no changes or only minor changes in HR. After taking enalapril, an increase in renal blood flow was observed, while the glomerular filtration rate remained unchanged. No signs of sodium or fluid retention were observed with enalapril. However, in patients with initially reduced glomerular filtration, its rate usually increased.
Long-term use of enalapril in patients with essential hypertension and renal insufficiency may lead to improved kidney function, as evidenced by an increase in GFR. In short clinical studies in patients with renal insufficiency, with or without diabetes, a decrease in albuminuria, renal excretion of IgG, and a reduction in total protein in urine were observed after taking enalapril. When enalapril is used in conjunction with thiazide diuretics, a more pronounced antihypertensive effect is observed. Enalapril reduces or prevents the development of hypokalemia caused by thiazides. Enalapril therapy is generally not associated with adverse effects on plasma uric acid levels. Enalapril therapy is associated with a favorable effect on the ratio of lipoprotein fractions in plasma and no effect or a favorable effect on total cholesterol levels.
In patients with HF receiving therapy with cardiac glycosides and diuretics, enalapril administration resulted in a decrease in total peripheral resistance and BP. Cardiac output increased, while HR (usually elevated in patients with HF) decreased. Pulmonary capillary wedge pressure also decreased. Tolerance to physical exertion and the severity of HF, assessed by the New York Heart Association (NYHA) criteria, improved. These effects were observed with long-term therapy. In patients with mild to moderate HF, enalapril slowed the progression of cardiac dilation and HF, as evidenced by a decrease in end-diastolic and systolic volumes of the left ventricle and improvement in left ventricular ejection fraction. Clinical data showed that enalapril reduces the frequency of ventricular arrhythmias in patients with HF, although the underlying mechanisms and clinical significance of this effect are unknown.

Absorption
After oral administration, enalapril is rapidly absorbed.
The maximum concentration of enalapril in the blood serum is reached within 1 hour after oral intake. The absorption rate of enalapril after oral administration is approximately 60%. Food intake does not affect the absorption of enalapril.
After absorption, enalapril is quickly hydrolyzed to form the active metabolite enalaprilat - a potent ACE inhibitor. The maximum concentration of enalaprilat in the blood serum is observed approximately 4 hours after the oral dose of enalapril. The duration of absorption and hydrolysis of enalapril is similar for various recommended therapeutic doses. In healthy volunteers with normal kidney function, the steady-state concentration of enalaprilat in the blood serum is achieved by the 4th day of enalapril administration.

Distribution
In the therapeutic dose range, the binding of enalaprilat to plasma proteins does not exceed 60%.

Metabolism
There is no data on other significant metabolic pathways of enalapril, except for hydrolysis to enalaprilat.

Excretion
The excretion of enalapril is primarily through the kidneys. The main metabolites identified in urine are enalaprilat, accounting for approximately 40% of the dose, and unchanged enalapril (approximately 20%).
The concentration curve of enalaprilat in the blood plasma has a prolonged terminal phase, apparently due to its binding to ACE. The half-life of enalaprilat during repeated oral administration of the drug is 11 hours.

Pharmacokinetics in Special Patient Groups
Patients with Impaired Kidney Function
The area under the "concentration-time" curve (AUC) of enalapril and enalaprilat increases in patients with renal insufficiency. In patients with mild to moderate renal insufficiency (creatinine clearance (CC) 40-60 mL/min), after a single oral dose of 5 mg of enalapril once daily, the steady-state AUC of enalaprilat was approximately 2 times higher than in patients with unchanged kidney function. In patients with severe renal insufficiency (CC no more than 30 mL/min), the AUC value increased approximately 8 times. The effective half-life of enalaprilat after multiple doses of enalapril in patients with severe renal insufficiency was prolonged, and the attainment of steady-state concentration of enalaprilat was delayed (see "Dosage and Administration" section). Enalaprilat can be removed from the systemic circulation by hemodialysis. The clearance during hemodialysis is 62 mL/min.

Lactation
After a single oral dose of 20 mg of enalapril in postpartum women, the average maximum concentration of enalapril in breast milk was 1.7 µg/L (ranging from 0.54 to 5.9 µg/L) at 4-6 hours post-administration. The average maximum concentration of enalaprilat was 1.7 µg/L (ranging from 1.2 to 2.3 µg/L) and was observed at various times over 24 hours after administration. Considering the data on maximum concentrations in breast milk, the estimated maximum consumption of enalapril by a fully breastfed infant is 0.16% of the dose calculated based on the mother's body weight.
In a woman who took enalapril orally at a dose of 10 mg once daily for 11 months, the maximum concentrations of enalapril in breast milk were 2 µg/L at 4 hours post-administration, and the maximum concentrations of enalaprilat were 0.75 µg/L approximately 9 hours after administration. The average concentration in breast milk over 24 hours after enalapril administration was 1.44 µg/L for enalapril and 0.63 µg/L for enalaprilat.
In one woman who took enalapril at a dose of 5 mg once, and in two women who took enalapril at a dose of 10 mg once, the concentration of enalaprilat in breast milk was below the detectable level (less than 0.2 µg/L) at 4 hours post-administration. The concentration of enalapril was not detected in them.

Show original (Russian)

Препарат Эналаприл относится к лекарственным средствам, влияющим на ренин- ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), - ингибиторам АПФ. Препарат Эналаприл применяется для лечения эссенциальной гипертензии (первичной артериальной гипертензии (АГ)) любой степени тяжести и реноваскулярной гипертензии как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами, в частности с диуретиками. Также препарат Эналаприл применяется для лечения или предупреждения развития сердечной недостаточности (СН).
Фармакодинамика
Эналаприл является производным двух аминокислот, L-аланина и L-пролина. После приема внутрь эналаприл быстро всасывается и гидролизуется в эналаприлат, который является высокоспецифичным и длительно действующим ингибитором АПФ. не содержащим сульфгидрильную группу.
АПФ (пептидил-дипептидаза А) катализирует превращение ангиотензина I в прессорный пептид ангиотензин II. После всасывания эналаприл гидролизуется до эналаприлата, который ингибирует АПФ. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что влечет за собой увеличение активности ренина плазмы крови (вследствие устранения отрицательной обратной связи в ответ на высвобождение ренина) и уменьшение секреции альдостерона. АПФ идентичен ферменту кининаза II, поэтому эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина - пептида, обладающего выраженным вазодилатирующим действием. Значение этого эффекта в терапевтическом действии эналаприла требует уточнения.
Несмотря на то, что основным механизмом, при помощи которого эналаприл снижает артериальное давление (АД), считается подавление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), играющей важную роль в регуляции артериального давления (АД), эналаприл проявляет антигипертензивное действие даже у пациентов с АГ и со сниженной активностью ренина плазмы крови.
Применение эналаприла у пациентов с артериальной гипертензией приводит к снижению АД как в положении «стоя», так и в положении «лежа» без значимого увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Симптоматическая постуральная гипотензия развивается нечасто. У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать нескольких недель терапии. Прерывание терапии эналаприлом не вызывает резкого подъема АД.
Эффективное ингибирование активности АПФ обычно наблюдается через 2-4 часа после однократного приема дозы эналаприла внутрь. Антигипертензивное действие развивается в течение 1 часа, максимальное снижение АД наблюдается через 4-6 часов после приема внутрь. Продолжительность действия зависит от дозы. Однако при применении рекомендованных доз эналаприла антигипертензивное действие и гемодинамические эффекты сохраняются в течение 24 часов. Гипотензивная терапия эналаприлом ведет к значительной регрессии гипертрофии левого желудочка и сохранению его систолической функции.
В клинических исследованиях гемодинамики у пациентов с эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождалось снижением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением сердечного выброса и отсутствием изменений или незначительными изменениями ЧСС. После приема эналаприла наблюдалось увеличение почечного кровотока. При этом скорость клубочковой фильтрации не менялась. Признаков задержки натрия или жидкости при приеме эналаприла не наблюдалось. Однако у пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивалась.
Длительное применение эналаприла у пациентов с эссенциальной гипертензией и почечной недостаточностью может привести к улучшению функции почек, что подтверждается увеличением СКФ. В коротких клинических исследованиях у пациентов с почечной недостаточностью и с сахарным диабетом или без наблюдалось снижение альбуминурии, выведение почками IgG, а также снижение общего белка в моче после приема эналаприла. При одновременном применении эналаприла и тиазидных диуретиков наблюдается более выраженное антигипертензивное действие. Эналаприл уменьшает или предупреждает развитие гипокалиемии, вызванной приемом тиазидов. Терапия эналаприлом обычно не связана с нежелательным влиянием на концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. Терапия эналаприлом сопровождается благоприятным действием на соотношение фракций липопротеинов в плазме крови и отсутствием влияния или благоприятным действием на концентрацию общего холестерина.
У пациентов с СН на фоне терапии сердечными гликозидами и диуретиками прием эналаприла вызывал снижение общего периферического сопротивления и АД. Сердечный выброс увеличивался, в то время как ЧСС (обычно повышенная у пациентов с СН) снижалась. Давление заклинивания в легочных капиллярах также снижалось. Толерантность к физической нагрузке и степень тяжести СН, оцененные по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), улучшались. Данные эффекты наблюдались при длительной терапии. У пациентов с легкой и умеренной степенью тяжести СН эналаприл замедлял прогрессирование дилатации сердца и СН. что подтверждалось снижением конечно-диастолического и систолического объемов левого желудочка и улучшением фракции выброса левого желудочка. Клинические данные показали, что эналаприл уменьшает частоту желудочковых аритмий у пациентов с СН, хотя основные механизмы и клиническое значение данного эффекта не известны.

Всасывание
После приема внутрь эналаприл быстро всасывается
Максимальная концентрация эналаприла в сыворотке крови достигается в течение 1 ч после приема внутрь. Степень всасывания эналаприла при приеме внутрь составляет приблизительно 60 %. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание эналаприла.
После всасывания эналаприл быстро гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата - мощного ингибитора АПФ. Максимальная концентрация эналаприлата в сыворотке крови наблюдается приблизительно через 4 ч после приема дозы эналаприла внутрь. Продолжительность всасывания и гидролиза эналаприла сходна для различных рекомендованных терапевтических доз. У здоровых добровольцев с нормальной функцией почек равновесная концентрация эналаприлата в сыворотке крови достигается к 4 дню с начала приема эналаприла.
Распределение
В диапазоне терапевтических доз связывание эналаприлата с белками плазмы крови не превышает 60 %.
Метаболизм
Нет данных о других значимых путях метаболизма эналаприла, кроме гидролиза до эналаприлата.
Выведение
Выведение эналаприла осуществляется преимущественно через почки. Основными метаболитами, определяемыми в моче, являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40 % дозы, и неизмененный эналаприл (приблизительно 20 %).
Кривая концентрации эналаприлата в плазме крови имеет длительную конечную фазу, по-видимому, обусловленную его связыванием с АПФ. Период полувыведения эналаприлата при курсовом применении препарата внутрь составляет 11 ч.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с нарушенной функцией почек
Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) эналаприла и эналаприлата увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с легкой и умеренной степенью тяжести почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) 40-60 мл/мин) после приема эналаприла в дозе 5 мг 1 раз в сутки равновесное значение AUC эналаприлата было приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с неизмененной функцией почек. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК не более 30 мл/мин) значение AUC увеличивалось приблизительно в 8 раз. Эффективное время полувыведения эналаприлата после многократного применения эналаприла у пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности увеличивалось и наступление равновесного состояния концентрации эналаприлата задерживалось (см. раздел «Способ применения и дозы»), Эналаприлат может быть выведен из общего кровотока с помощью процедуры гемодиализа. Клиренс при гемодиализе составляет 62 мл/мин.
Лактация
После однократного применения внутрь эналаприла в дозе 20 мг у пациенток в послеродовом периоде, средняя максимальная концентрация эналаприла в грудном молоке составила 1,7 мкг/л (от 0,54 до 5,9 мкг/л) через 4-6 ч после приема. Средняя максимальная концентрация эналаприлата составила 1,7 мкг/л (от 1,2 до 2,3 мкг/л) и наблюдалась в различное время в течение 24 ч после приема. С учетом данных о максимальных концентрациях в грудном молоке оценочное максимальное потребление эналаприла ребенком, находящимся на полном грудном вскармливании, составляет 0,16 % от дозы, рассчитанной с учетом массы тела матери.
У женщины, которая принимала эналаприл внутрь в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 11 месяцев, максимальные концентрации эналаприла в грудном молоке составили 2 мкг/л через 4 ч после приема, максимальные концентрации эналаприлата - 0,75 мкг/л приблизительно через 9 ч после приема. Средняя концентрация в грудном молоке в течение 24 ч после приема эналаприла составила 1,44 мкг/л и эналаприлата - 0,63 мкг/л.
У одной женщины, которая приняла эналаприл в дозе 5 мг однократно, и у двух женщин, которые приняли эналаприл в дозе 10 мг однократно, концентрация эналаприлата в грудном молоке была ниже определяемого уровня (менее 0,2 мкг/л) через 4 ч после приема. Концентрация эналаприла у них не определялась.

Properties
Manufacturer
OZON LLC
Made in
Russia
Active ingredient
Enalapril
Drug group
ACE inhibitor
Dosage form
tablets
Shipping weight
22 g
Shelf life
Long shelf life
Keep at
2–25 °C
SKU
111896

RU name Эналаприл 20 мг 20 шт. таблетки

How we fulfill

Sourced. Verified. Shipped.

Three checkpoints between the pharmacy shelf and your door. You see every one.

01

Sourced

A licensed Russian pharmacy buys it for you.

No grey-market middlemen, no warehouses we can't audit. Retail purchase, on demand, against your order.

02

Verified by photo

You see the parcel before it leaves.

A photo of your actual parcel in its original retail packaging lands in your inbox before it ships. Like this →

A real customer parcel photo, taken before dispatch Real customer parcel

03

Shipped

Tracked postage.

To 120+ countries. Most parcels arrive in 7–18 days.

Full shipping atlas

More from ACE inhibitor

See all →